Innervation du pelvis

[vince.mta7]

Salut !!
Je viens vous voir car j’ai 2 questions à propos de l’innervation du pelvis, la première porte sur l’ECB de spécialité médecine, je vous joint une capture d’écran de celle-ci car j’avais malencontreusement posé la question dans le forum Destrieux :

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Dans un deuxième temps, je suis tombé sur un item dans l’anal de 2023, qui disait que le nerf du muscle élévateur de l’anus chemine médicalement au ligament sacro-épineux, cependant je pensais que le MEA était innervé d’une part par le nerf pudendal et d’autres part par le nerf sciatique qui tous deux passent dans la fosse infra—piriforme et donc latéralement au ligament sacro-épineux. Est ce peut-être un détail abordé différemment par Pr. Velut et Pr Maldonado ?

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Merci beaucoup pour votre réponse !
Bonne journée !!

[Floo]

Salut ! J'espère que tes révisions se passent bien !! On va reprendre ces notions ensemble !

Tout d'abord pour répondre à la question concernant l’innervation autonome du pelvis :

Le plexus préaortique, aussi appelé plexus prévertébral, est un plexus issu d'un regroupement de ganglions en avant de l'aorte (d'où son nom). Il faut retenir que ce plexus est composé de fibres sympathiques uniquement !

Les fibres sympathiques de ce plexus se poursuivent caudalement pour rejoindre le plexus hypogastrique supérieur, puis inférieur.

Comme tu l'as souligné, le plexus hypogastrique inférieur ne va pas être seulement composé de fibres sympathiques !
La composante sympathique est amenée par la chaîne ganglionnaire paravertébrale, mais comme on vient de le voir, elle est aussi alimentée par la chaîne ganglionnaire préaortique !
La composante parasympathique est quant à elle amenée par des neurones préganglionnaires parasympathiques situés au niveau des vertèbres S2, S3 et S4. Il va également y avoir des fibres sympathiques composant le plexus hypogastrique inférieur issues des nerfs érecteurs.

Pour résumer, il faut que tu retiennes que le plexus préaortique est purement sympathique tandis que le plexus hypogastrique inférieur présente à la fois une composante sympathique et une composante parasympathique.

Pour répondre à ta seconde question :

Comme tu l'as dit, le muscle élévateur de l'anus (MEA) est innervé par :
- Le plexus sacral (en majorité)
- Le plexus pudendal (nerf pudendal → branche rectale inférieure)

Et tu as raison ! Le nerf pudendal et le nerf sciatique sont latéraux au ligament sacro-épineux comme le montre le schéma que tu as envoyé. Il faut cependant faire attention : Plexus sacral ≠ Nerf sciatique.
Le nerf sciatique est un nerf qui est dans la continuité du plexus sacral, en revanche l'entièreté du plexus sacral ne converge pas en nerf sciatique, c'est ce qui va te permettre de comprendre pourquoi l'item du cours du Pr. Velut est vrai
Par contre, le nerf pudendal correspond à la confluence du plexus pudendal en un seul nerf.

Quid du nerf du muscle élévateur de l'anus ?

Le Pr. Maldonado n'a pas abordé ce nerf cette année, mais il s'agit d'un nerf issu du plexus sacré, qui va cheminer médialement au ligament sacro-épineux. C'est d'ailleurs pourquoi le Pr. Maldonado précise que le MEA est majoritairement innervé par le plexus sacré.

Comme le Pr. Maldonado n'a pas abordé ce nerf en cours, cette notion ne tombera pas à l'examen. Retiens juste les rapports anatomiques des différents nerfs sur le schéma de cette année ainsi que l'innervation du MEA par :
- Le plexus sacré +++
- Le plexus pudendal via la branche rectale inférieure du nerf pudendal, de façon moindre

J'espère avoir répondu à ta question !

Toute l'anat Maldo te souhaite bon courage pour cette dernière ligne droite !!!!

[vince.mta7]

Merci beaucoup d’avoir pris le temps de me répondre !! C’est beaucoup plus clair